日前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》，共提出26項(xiàng)工作任務(wù)。其中，“選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制”成為最大亮點(diǎn)。
根據(jù)時(shí)間表，年內(nèi)部分試點(diǎn)省份的醫(yī)保患者，有望跨省就醫(yī)并享受即時(shí)結(jié)算，不用再為醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷往返奔波。
“醫(yī)保跨省即時(shí)結(jié)算的前提是試點(diǎn)省份的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立信息聯(lián)網(wǎng)，其中包括省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)與國家新農(nóng)合平臺(tái)互聯(lián)互通，這是跨省就醫(yī)報(bào)銷試點(diǎn)工作最基礎(chǔ)的平臺(tái)。”從北京衛(wèi)生局宣傳中心了解到，試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不會(huì)全面鋪開，外地患者就診比例高的大型醫(yī)院是首選。
試點(diǎn)首選省內(nèi)先行者
目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存，城鄉(xiāng)居民總參合率維持在95%以上。雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo)，但上述各項(xiàng)醫(yī)保，特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低，多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級(jí)，也就是說，醫(yī)保患者在縣級(jí)以外地區(qū)就醫(yī)將會(huì)受限。
國內(nèi)人員流動(dòng)正在加劇，但跨省就醫(yī)在即時(shí)結(jié)算上卻屢屢碰壁，此類醫(yī)保患者大都只有兩種選擇，要么回原籍看病報(bào)銷；要么在異地看病，但是需自行承擔(dān)費(fèi)用。
其實(shí)，早在10年前，異地就醫(yī)問題就已引起了各界的關(guān)注。不過，由于各省市醫(yī)保報(bào)銷比例、報(bào)銷項(xiàng)目都有差別，加之各省市使用的醫(yī)保軟件也不一樣，最終導(dǎo)致跨省結(jié)算在技術(shù)上和政策上都有困難。
直到2007年，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部社保中心將異地就醫(yī)管理問題列入重點(diǎn)研究課題。隨后，江蘇、福建等省紛紛開始嘗試省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，也就是醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算在市級(jí)之間互聯(lián)互通。甚至有部分流動(dòng)人口較密集的省份先行嘗試與其他省份進(jìn)行互聯(lián)，比如兩個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)簽訂協(xié)議，按照協(xié)議辦法進(jìn)行跨省結(jié)算，比如海南、上海等省份。
截至目前，廣東、安徽、陜西、遼寧、浙江、吉林、河北、貴州、山西等十多個(gè)省份均已基本實(shí)現(xiàn)了市級(jí)之間的即時(shí)結(jié)算。而記者同時(shí)從人保部了解到，年內(nèi)將進(jìn)行的試點(diǎn)大都是從這些已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的省份中選擇。
“近期，在業(yè)內(nèi)的會(huì)議上，大部分相關(guān)單位都提出了信息化建設(shè)問題，尤其是省市級(jí)之間的聯(lián)網(wǎng)，能夠全面鋪開是衛(wèi)生部的愿望，這樣不光可以解決異地即時(shí)結(jié)算的問題，醫(yī)療資源還可共享。”北京市衛(wèi)生局的一位工作人員強(qiáng)調(diào)，試點(diǎn)先從部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)入手，有路徑了再逐步擴(kuò)大。畢竟，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算一旦放開，分級(jí)就醫(yī)將會(huì)在短期內(nèi)受到影響，控制不好將會(huì)有悖改革初衷。
地方醫(yī)保資金壓力猛增
醫(yī)保跨省即時(shí)結(jié)算人所共盼，但卻等了10年，這與地方醫(yī)保各自為政不無關(guān)系。
據(jù)了解，全國各地繳納醫(yī)保的基數(shù)和支出水平各不相同。同時(shí)，各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)均實(shí)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支自求平衡的財(cái)政體制以及“只轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶資金，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金”的政策規(guī)定，這種情況下，異地就醫(yī)的人群比例一旦過
“跨省的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算操作起來非常復(fù)雜，省市之間的醫(yī)保系統(tǒng)只能對省一級(jí)，不可能直接和各市、縣對接，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就成了跨省市就醫(yī)直接結(jié)算的前提，但這些技術(shù)問題都不是阻礙跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的主要原因。”國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北大中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲表示，異地就醫(yī)大都是相對欠發(fā)達(dá)地區(qū)人群向發(fā)達(dá)地區(qū)集中，跨省即時(shí)結(jié)算一旦實(shí)現(xiàn)，勢必會(huì)造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫(yī)院。
隨之，醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源也會(huì)加速向大城市聚集，相應(yīng)的，低收入地區(qū)的醫(yī)保基金將會(huì)收不抵支，最終形成窮幫富的現(xiàn)象。
即便在省內(nèi)異地就醫(yī)，市級(jí)之間的醫(yī)保結(jié)算同樣會(huì)有上述問題發(fā)生。
李玲曾到部分已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的省份調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)均出現(xiàn)了相同的狀況：30%到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的醫(yī)保患者花掉了當(dāng)?shù)?0%的醫(yī)保資金。甚至有些醫(yī)保患者由于繳納基數(shù)較低，一旦到支出水平較高的異地就醫(yī)，往往看一次病就突破了醫(yī)保報(bào)銷上限。
“醫(yī)保跨省即時(shí)結(jié)算需要一些配套的改革跟進(jìn)，單純實(shí)施這個(gè)方案的話，很多地方醫(yī)保都很難承受。”李玲建議，可通過病種進(jìn)行控制，比如只有大病或者急診才能通過這種形式的結(jié)算。但是，從長遠(yuǎn)來看，將醫(yī)保等費(fèi)用過渡到稅，那樣的話權(quán)利和義務(wù)對等，最終實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一繳納、統(tǒng)一看病的美好目標(biāo)。
（來源：中國勞動(dòng)保障新聞網(wǎng)）
胡曉義表示，制度的最終統(tǒng)一，也就是“并軌”，這個(gè)大方向是明確的。實(shí)際的推進(jìn)，要考慮兩方面情況：一方面，機(jī)關(guān)事業(yè)單位現(xiàn)行退休養(yǎng)老制度已實(shí)行60多年，從以往的經(jīng)驗(yàn)看，對這類“老制度”進(jìn)行徹底改革，必須是循序漸進(jìn)的，才能實(shí)現(xiàn)制度的平穩(wěn)過渡，減少社會(huì)震蕩。另一方面城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度本身也需要繼續(xù)改革完善。所以，所謂“并軌”并不是簡單地把機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休制度“并入”企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，而是朝著一個(gè)共同的方向改革和推進(jìn)，最終取消“雙軌制”。
這就需要做好頂層設(shè)計(jì)。如果缺乏深思熟慮而倉促上陣，就可能造成新的矛盾和問題。人社部正在抓緊研究養(yǎng)老保險(xiǎn)頂層設(shè)計(jì)方案，將在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候廣泛征求社會(huì)各界的意見，方案成熟后，所涉及的各項(xiàng)改革舉措將逐步實(shí)施。
（來源：人民日報(bào)）
