截至3月中旬，我國超過半數(shù)的省份出臺了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，其中福建、山東等9個省份明確今年在全省全面推廣，其余省份選擇一些城市先試點再推開。青海是最早對制度進(jìn)行實際運行的省份。
大病保險該怎么報銷？新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人，將治療費用通過新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保先報銷，其余的自付費用達(dá)到各地規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)后，再由大病保險報銷合規(guī)費用不低于50%的比例。
有專家估計，兩段報銷加起來，實際能報銷70%以上。一些省份文件明確住院實際費用補(bǔ)償比例要達(dá)到80%，屬于民政救助對象的，其報銷比例甚至能達(dá)到90%。
不受病種限制，實際費用越高報得越多，如此高的實際補(bǔ)償比，制度是否可持續(xù)？
政策規(guī)定，大病保險的籌資首先利用基金結(jié)余。據(jù)統(tǒng)計，截至2011年底，全國新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計結(jié)余1363.78億元。有媒體據(jù)此推算，按照人均籌資40元的標(biāo)準(zhǔn)，資金只能應(yīng)付3年的籌資需求。
實際上，從政策和當(dāng)前各省方案來看，不存在資金不可持續(xù)的問題。
首先，按照指導(dǎo)意見，大病保險的籌資先利用基本醫(yī)保基金結(jié)余，結(jié)余不足的地區(qū)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決。今年已進(jìn)入一個新的社保繳費年份，很多地方都有結(jié)余，少數(shù)沒有結(jié)余的上調(diào)了個人繳費比例，加上中央今年每人每年補(bǔ)助增加到280元，資金比較充裕；
第二，從各地方案來看，籌資水平大多在人均20元左右，起付線也定得比較高，很多地方如山東還設(shè)有封頂線，并對合規(guī)費用進(jìn)行嚴(yán)格把控，各地已因地制宜設(shè)計可持續(xù)性制度；
第三，各地一般先試點再在全省推行，如安徽、四川等明確2015年在全省展開，從而使方案不斷完善，更具操作性；
第四，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合的職責(zé)等，分別整合由一個部門承擔(dān)。全國現(xiàn)在已經(jīng)有6個省級地區(qū)和另外30多個地市實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，將來還要加大整合力度。此舉將有助于擴(kuò)大資金池，從而降低籌資風(fēng)險；
第五，該政策為公共產(chǎn)品，政策性非常強(qiáng)，承辦的商業(yè)保險公司只能是保本微利運行，各地文件對此作了很明確的規(guī)定，并對結(jié)余基金走向作了詳細(xì)說明，有利于基金合理使用，控制費用不合理增長。
（來源：人民日報）
