社區用藥目錄擴容之后，怎樣避免違規多拿藥？如何保障本市醫保基金的安全？昨天，市人力資源和社會保障局表示，將加強醫保報銷的監管。對于參保人員倒賣藥品的行為，查實后將暫停其社保卡的使用資格。
監控：
個人門診費用實現監控審核
市人社局表示，社區用藥目錄調整擴容，是本市醫保惠民措施的進一步落實，方便了老年人在社區就近用藥就醫。同時，出現了社會上的少數人員利用便民措施，違規開藥牟利，給社保基金造成損失，也損害了廣大參保人員的利益。
為了控制醫療費用不合理支出，市人社部門認真分析基金監控過程中的薄弱環節、積極探索控制醫保費用有效途徑，通過搭建信息平臺，完善信息系統，健全管控措施。
首先，依托北京市醫療保險審核結算系統，實現對參保人員個人門診費用的監控審核。其次，建立起“縱向到底、橫向到邊”的協調聯動機制。充分利用區縣醫保經辦力量，形成點、線結合的監控體系。區縣經辦機構根據信息系統提示的參保人員每日的“就醫頻次”和“費用累計”，對異常數據做到每筆必查、每天必結、違規必究。
對違規人員重點監控、跟蹤管理。市中心對個人異常信息按月進行綜合監控分析，發掘異常數據及其發展趨勢，聯合衛生、藥監、物價、公安等相關部門，針對專項問題進行監督檢查。
201名違規者被停用社保卡
對門診費用異常的參保人員，北京已經建立約談機制。通過約談，對發現存在超常規大量開藥、社保卡轉借他人獲利等違規現象的201名參保人員，暫時停止社會保障卡使用，改為現金就醫。
下一步，市人社局也將加大對參保人員在社區就醫的監控，利用信息和科技手段，加強對違規行為的監督檢查及處理力度。同時，探索參保人員就診信息在不同醫院間共享，減少和避免重復開藥，維護基金安全。
數據顯示，目前北京市已經進入老齡社會，僅職工醫療保險的退休人員每年遞增超過10萬人。由于老年人體弱多病，醫療費用明顯高于在職職工，并且在社區就診的比重較高。因目錄的調整，必然增加醫療費用的支出。
據介紹，社保卡停止使用的人員，都經過勞動監察部門的約談，這種工作機制建立以來已經約談1300多人次。加強個人監管的同時，加大對醫院的查處力度，取消定點醫院4家，解除協議5家，黃牌警告26家，全市通報批評76家。
惠民新舉：
社區醫院刷卡結算
據介紹，本市計劃于今年內在東城、西城、朝陽、海淀、豐臺、石景山6個城區的142家社區衛生服務中心先行試點實現刷卡結算。
在北京城六區142家社區衛生服務中心推行就診繳費刷卡結算便民措施，被北京市政府列入“2013年度政府為民辦實事”項目。項目的主辦單位是北京市衛生局，協辦單位是北京市財政局、北京六城區區政府。具體實施工作由市衛生局財務處牽頭，基層衛生處協助。項目推進工作按照“先試點、后推廣;先城區、后郊區”的分步實施原則，逐步推進本市基層醫療機構POS機刷卡結算工作。
130家醫院實現刷卡結算
為推進此項工作，北京市衛生局與協辦單位北京市財政局已聯合印發了相關《通知》，其中明確了社區衛生服務中心開戶行選擇、刷卡手續費減免、有關費用納入預算等事項，要求各區縣正式啟動基層醫療衛生機構就醫刷卡結算試點工作，并鼓勵非試點區縣在條件比較成熟的社區衛生服務中心自行開展就醫刷卡結算試點工作。
截至目前，142家社區衛生服務中心中，已有130家實現刷卡結算，完成率92%。其中，朝陽區社區衛生服務中心數量最多，有42家，目前已有41家可以刷卡結算，完成率98%。
非試點地區10家裝POS機
據悉，非試點區縣目前已有10家社區衛生服務中心安裝了銀行POS機。
下一步，北京將繼續推進試點區的社區衛生服務中心POS機裝機工作并實現刷卡結算。對非試點區縣社區衛生服務中心，首先在城鎮人口密集區域社區衛生服務中心開展就醫刷卡結算便民服務，計劃在2014年1月啟動逐步推進完成。條件已成熟的社區衛生服務中心，現在即可實施就醫刷卡結算。
（來源：京華時報）
